Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Здоровую беременную женщину патронажная м/с детской поликлиники посещает 2 раза.
I. ЦЕЛЬ 1-го дородового ПАТРОНАЖА:
знакомство с будущей мамой, условиями ее труда и 6ыта.
II. ПОКАЗАНИЯ:
срок беременности 20-28 недель.
III.СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: НЕТ.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: отсутствие беременной дома в момент посещения негативное отношение к патронажу
V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги .
Подготовка к процедуре:
- Представиться, познакомиться с беременной, стараясь наладить с ней психологический контакт.
Выполнение процедуры:
- Собрать информацию о состоянии здоровья беременной, условиях жизни и труда, семейном положении, психологическом климате в семье, возможных вредных привычках. Выявить факторы риска: предшествующие выкидыши, аборты, токсикозы.
- В группу повышенного риска входят беременные до 20 лет, первородящие старше 30 лет, имевшие более 5 беременностей, с многоплодием, одинокие, многодетные матери.
Окончание процедуры:
- Заполнить схему дородового патронажа.
1-й ДОРОДОВЬ1Й ПАТРОНАЖ .
Ф.И.О. матери ____________________________________
Адрес ______________________ Возраст ______________
Профессия ________________________________________
Место работы __________________________
Ф.И.О. мужа ___________________ Возраст ___________
Профессия ______________Место работы _____________
Прочие члены семьи _______________________________
Бытовые условия и гигиена жилища _________________
Материальная обеспеченность _.
Приготовлено ли приданое для ребенка _____________
Вредные привычки: алкоголизм отца: да, нет (подчеркнуть)
Алкоголизм матери: да, нет (подчеркнуть); курение матери: да, нет (подчеркнуть). Советы.
ЦЕЛЬ 2 -го дородового ПАТРОНАЖА:
подготовить беременную к кормлению ребенка грудью, к уходу за ребенком
ПОКАЗАНИЯ: беременность 32-34 недели.
ЗАДАЧАМИ 2-ГО дородового ПАТРОНАЖА ЯВЛЯЮТСЯ:
Второй ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ .
Дата выполнения _______________ Женская консультация №____
Ф.И.О беременной _______________________
Адрес ___________________________ Возраст _____
Профессия _____ ______________ Место работы ________
Профессиональные вредности ______________________
Прочие члены семьи, их здоровье ________________________
Бытовые условия и гигиена жилища ____________________
Материальная обеспеченность ____________________________
Здоровье родителей и членов семьи:
а) туберкулез ______________ б) вен. заболевания ________________
в) нервно-психические _____________ г) аллергические
д) наследственные ______________ с) сердечно-сосудистые _________
ж) эндокринные ______________ з) онкологические______________
Вредные привычки: алкоголизм отца: да, нет (подчеркнуть), алкоголизм матери: да, нет (подчеркнуть); курение отца — да, нет (подчеркнуть), количество сигарет, папирос в день _______; курение матери: да, нет (подчеркнуть), количество папирос, сигарет в день ________
Акушерский анамнез: беременность по счету ____, окончились родами ________, живых детей ______. причины смерти _____________,
выкидыши: да, нет (подчеркнуть), причина выкидыша _ ______
Предполагаемый срок настоящей беременности
Дата взятия на учет женской консультацией ____________
Течение беременности__________.___ состояние здоровья_____
Самочувствие___________
Перенесенные острые заболевания в период 6epeменности (какие, когда: даты) _______________________________________________
Наличие анемии ________ _____ гемоглобин _________ лечение_________
Исключены ли профессиональные вредности: да. нет (подчеркнуть), с какого месяца беременности ____
Выдерживается ли режим отдыха, прогулок: да, нет (подчеркнуть)
Правильно ли питание беременной с учетом рекомендаций женской консультации
Антенатальная профилактика рахита: УФО __ гимнастика ______
Антенатальная профилактика анемии ______
Выводы м/с по данному обследованию______________
Советы беременной ____________________
Вызов в школу матерей на учебу _______________________
В обеспечении эффективной работы по перинатальной охране плода и новорожденного значительная роль принадлежит медицинским работникам службы первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) путем проведения своевременного дородового патронажа беременной женщины.
1. Дородовый патронаж - это проведение обязательных профилактических посещений беременной на дому дополнительно к акушерским наблюдениям с целью консультирования, обучения, поддержки и подготовки будущей матери и членов ее семьи к рождению здорового ребенка.
2. Дородовый патронаж проводится средним медицинским работником ПМСП на дому беременной дважды:
1) сразу, после получения информации о взятия беременной на учет;
2) на 32 неделе беременности.
3. Во время посещения беременной на дому медицинский работник знакомится с семьей будущего ребенка и выявляет риски, которые могут повлиять на течение беременности и на качество ухода за будущим ребенком, в том числе создает доверительные отношения с целью профилактики бытового насилия.
4. Медицинский работник обучает членов семьи с целью формирования необходимых знаний и навыков по обеспечению здоровья и благополучия матери и плода, как при нормальном течении беременности и родов, так и по выработке четкого алгоритма поведения в случае возникновения неотложных акушерских состояний или начала родовой деятельности.
5. Особое внимание необходимо уделять беременным женщинам младше 18-ти или старше 35 лет, родивших более четырех детей (особенно с коротким межродовым интервалом), с отягощенным акушерским анамнезом, а также женщинам с дефицитом массой тела или с ожирением, так как они представляют группу риска развития осложнений или возникновения угрожающих признаков.
6. При первом дородовом патронаже медицинским работником выясняется общее состояние беременной, семейное положение, условия труда и быта, психологический климат в семье, уровень санитарной культуры, вредные привычки, физическая активность, профессиональные вредности, наличие заболеваний (ВИЧ, инфекций, передающихся половым путем, туберкулез, краснуха и др.).
7. Во время второго дородового патронажа медицинский работник оценивает состояние беременной и молочных желез. Дает рекомендации по подготовке к грудному вскармливанию и приглашает на прием в кабинет здорового ребенка с целью обучения навыкам по кормлению и уходу за новорожденным. Кроме того, даются рекомендации по подготовке уголка для новорожденного (места, кроватки, белья, одежды и других предметов ухода).
8. Медицинский работник во время дородовых патронажей дает беременной советы:
1) по соблюдению оптимального режима дня, отдыха, сна, физической активности;
2) по поддержанию оптимального питания;
3) по профилактическому приему препаратов (йодосодержащих, железосодержащих/фолиевая кислота);
4) по профилактике инфекций, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;
5) о соблюдении личной гигиены и благоустройстве жилища;
6) о влиянии курения табака, употребления алкоголя и наркотиков на развитие плода.
9. Во время дородовых патронажей медицинский работник обращает внимание на:
1) выполнение беременной предписаний акушера-гинеколога в отношении режима дня, диеты, труда, отдыха, ухода за молочными железами, санитарно-гигиенического режима и лечебно-оздоровительных мероприятий;
2) выявление опасных признаков течения беременности с целью принятия экстренных мер, а также обучение членов семьи распознаванию угрожающих признаков и обращению за экстренной медицинской помощью.
10.Поддержка и контроль выполнения беременной рекомендаций и подготовка семьи к рождению ребенка.
11. Медицинский работник во время дородовых патронажей должен обратить внимание на тревожные признаки, угрожающие нормальному течению беременности и при наличии одного из них беременной необходима срочная медицинская помощь:
1) кровотечение из половых путей;
2) судороги;
3) сильная головная боль, боль в животе, обильная и непрекращающаяся рвота;
Патронаж - это форма работы лечебно-профилактических учреждений, основной целью которой является проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту. Патронаж особенно широко проводится в учреждениях охраны материнства и детства.
Патронаж проводится врачами, участковыми (патронажными) сестрами детских поликлиник и , фельдшерами и акушерками женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов.
Патронаж беременных. Во время беременности женщина должна наблюдаться в женской консультации или на фельдшерско-акушерском пункте, посещать эти учреждения один раз в месяц до 21-й недели беременности, затем два раза в месяц- до 33-й недели, далее-каждую неделю. При отклонениях от нормы в течении беременности посещения должны быть более частыми. Акушерка должна посетить беременную женщину на дому два раза в целях ознакомления с условиями ее жизни, проведения беседы об антенатальной охране плода (см.), личной гигиене (подготовка сосков молочных желез к кормлению ребенка, пользование дородовым бандажом). Кроме того, акушерка разъясняет некоторые законы и постановления правительства по охране прав и здоровья женщины. Первое посещение беременной акушерка проводит обычно в первую половину беременности, во время второго посещения (во второй половине беременности) проверяет выполнение данных рекомендаций. Если женщина является в женскую консультацию нерегулярно, особенно при наличии патологии беременности, акушерка посещает ее дома, выясняет причину неявки. При выявлении у беременной токсикозов беременности, экстрагенитальных заболеваний женщине проводится необходимое лечение на дому или выдается направление на госпитализацию (активный патронаж врачом акушером-гинекологом).
Патронаж детей осуществляется на каждом участке врачом и участковой сестрой, либо фельдшером или акушеркой. Первое посещение беременной (дородовой патронаж) осуществляется сестрой детской на 38-й неделе беременности. Сестра расспрашивает беременную о состоянии ее здоровья, объясняет, что необходимо подготовить для .
В первые три дня после выписки родильницы из патронажная детская сестра вместе с врачом посещает ребенка на дому, чтобы познакомиться с условиями быта семьи, дать советы по режиму вскармливания, сна и прогулок.
Патронаж - одна из форм организации психиатрической помощи, при которой хронически больные со спокойным поведением находятся в семьях при постоянном контроле со стороны лечебного учреждения. Патронаж может осуществляться в собственных семьях больных или чужих семьях с выплатой патронажного вознаграждения.
Патронаж организуется при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах. Больные, помещенные на патронаж, находятся под систематическим наблюдением врачей и сестер соответствующего лечебного учреждения. Больных наблюдает врач-психиатр не реже одного раза в 3 мес. Патронажные сестры систематически посещают больных, контролируют качество ухода за ними, выполнение назначений врача. Отбор больных на патронаж и снятие с патронажа производят специальные комиссии. Патронируемые больные в ряде случаев обслуживают не только себя, но и принимают посильное участие в домашних работах семьи, в которой живут, а в сельской местности выполняют посильные сельскохозяйственные работы. Патронаж психически больных является одним из важных элементов (см.) этих больных. Систематический труд, а также пребывание вне стен больницы во многих случаях оказывают благотворное влияние на состояние больных.
Первый дородовый патронаж
проводится после постановки беременной на учет в женской консультации (которая и передает информацию в детскую поликлинику), желательно в сроке 8 – 12 недель.
Цель : обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода.
При первом дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.
Условно выделяют следующие группы риска беременных женщин:
· женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет;
· женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг;
· женщины, имеющие свыше 5 беременностей;
· женщины, с угрозой прерывания беременности (имеющие недоношенные или переношенные беременности в анамнезе);
· женщины с многоплодной беременностью;
· женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т. д.);
· женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки развития сердца);
· женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные);
· женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальванических цехов, фабрик, по производству моющих средств, почтальоны);
· женщины с вредными привычками (наркомания, табакокурение, токсикомания, алкогольная зависимость).
Групп риска может быть одна или несколько.
проводится в сроке 30 – 32 недели, т. е. при выходе женщины в декретный отпуск.
Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного.
Медсестра должна дать семье информацию по следующим вопросам:
· подготовка комнаты для новорожденного;
· приданое для новорожденного;
· предметы ухода за новорожденным;
· аптечка для новорожденного;
· подготовка молочных желез к кормлению;
· питание и режим матери на период вскармливания;
· признаки родовой деятельности и тактика беременной;
· набор белья для выписки новорожденного из роддома.
В нашей стране проводится ряд обязательных мероприятий по антенатальной охране плода, независимо от групп риска беременной.
Это 3 основные программы:
1. медико – генетическое консультирование семей, отягощенных наследственными заболеваниями;
2. обязательная 3-х кратная (по необходимости и более) ультразвуковая диагностика беременных в сроке 6 – 12 недель, 14 -20 недель, 26 -32 недель.
3. проведение специальных исследований по показаниям, например: первобеременным 35 и более лет – определение сывороточных белков – маркеров ряда заболеваний.
Тема: «Неонатальный период».
Внеутробная жизнь человека начинается с момента перевязки пуповины.
Ребенок вступает в период новорожденности. С момента рождения прекращается плацентарное кровообращение и начинают функционировать легкие. Первый крик ребенка – это его первый вдох. Частота дыхания новорожденного 40 -60 в минуту, дыхание поверхностное, частота и глубина могут меняться. Во время периода новорожденности происходит адаптация организма к внеутробному существованию. Этот период длится 4 недели.
В периоде новорожденности выделяют 2 подпериода:
· ранний неонатальный - от рождения до 7 дней;
· поздний – с 8-го до 28 дня жизни.
В это время начинает функционировать малый круг кровообращения, наступает обратное развитие сосудов пуповины.
Ребенок переходит на энтеральное питание.
Начинает образовываться и выделяться моча.
Все системы организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия.
Новорожденный, родившийся в сроке 38 – 42 недели, с массой тела от 2501г. и более и длиной тела 46см и более, считается доношенным .
Но сначала надо определить признаки живорождения:
· самостоятельное дыхание;
· сердцебиение;
· пульсация пуповины;
· произвольные движения мышц.
При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, ребенку немедленно оказывается реанимационная помощь.
Если отсутствуют все 4 признака, ребенка считают мертворожденным.
Оценку состояния новорожденного по шкале Вирджинии Апгар проводят в конце 1-й и 5-й мин жизни. В дальнейшем, если требуется продолжение реанимационных мероприятий, оценку повторяют каждые 5 мин до 20-й мин жизни.
Оценка по шкале Апгар складывается из суммы цифровых показателей 5 признаков:
* сердцебиение;
* дыхание;
* мышечный тонус;
* рефлекторная возбудимость;
* окраска кожи.
При хорошем состоянии новорожденного оценка по Апгар 8 - 10 баллов;
6 - 7баллов - удовлетворительное состояние;
5 и ниже – тяжелое состояние .